Diagnostisering - Behandling

Det internasjonale diagnosesystemet kaller psykopatifor dyssosial eller antisosial personlighetsforstyrrelse. For at de skal ha diagnostisk verdi, må kjennetegnene ha vært til stede gjennom flere år. En viktig kilde til kunnskap om psykopaten er nærstående personer som kjenner vedkommende godt. Mange av de personlighetstrekkene som ligger til grunn for diagnosen, er ubevist for individet. Om vi påpeker trekkene for en person, vil hun ikke kjenne seg igjen fordi hun ikke vet om dem. Stabile innrømmelser av skyld og ansvar vil nærmest avkrefte diagnosen psykopati.

Som regel vil vi få viktig innformasjon ved å be personen om å beskrive sine forhold til nærstående mennesker I fortid og nåtid. Ved å legge merke til nyanseringen, ansvarsfordelingen og innlevelsesevnen I disse beskrivelsene kan vi få et godt inntrykk av personens syn på seg selv og andre. Det er imidlertid viktig å skille mellom frustrasjonene til et offer som har begynt å forstå hva det har vært utsatt for og en psykopat. Offeret vil kunne gi inntrykk av å ikke se sine egne feil I sin iver etter å beskrive hva det har vært utsatt for. Ber man imidlertid offeret om å droppe frustrasjonen og beskrive sine egne opplevelser og inntrykk kan man raskt se forskjell på ham og psykopaten.

Nyansene av grått som særpreget den normale personligheten er lite fremtredende. Ut fra at mange sider ved personligheten er ubevisste er det til stor hjelp med en beskrivelse fra en nærstående person som kjenner personen godt. En slik pårørende som helst bør leve med personen, kan gi helt avgjørende innformasjon om hennes ubevisste og mindre tiltalende, bevisste sider. Problemet er imidlertid at vedkommende ofte er under et stort press som offer for psykopatens terror.

Å behandle psykopater for at de skal bli vanlige personer er helt urealistisk Det foreligger ingen kjent spesifikk behandling for psykopati. Psykopater er opptatt av ønsker og handlinger og kan ikke fordra å reflektere å kjenne etter. Psykopater har generelt et vanskelig forhold til autoriteter. Psykopater kan virke svært troverdige.

Psykopatene vil som regel ikke selv oppsøke lege. De fleste har en dypt sittende forakt for psykologer og psykiatere. Psykopatene selv hater psykologer, psykiatere og pasienter med en egentlig sinnslidelse. Det er naturlig at det blir viktig for psykopatene ikke å bli stemplet som sådanne. Derfor deres redsel for psykologi og psykiatri. Ved en grov og lettvindt regel kan en oppstille følgende skjema:

Kognitiv
Dersom de kognitive forstyrrelser, forstyrrelser I den fornuftsbestemte og erfaringsbegrunnede erkjennelse, er de mest fremtredende foreligger der som regel en alvorlig sinnslidelse (psykose).

Følelser
Dersom de følelsesmessige forstyrrelser er fremherskende dreier det seg vanligvis om nevrose.

Moral
Dersom de moralske forstyrrelser er de mest fremtredende foreligger det I alminnelighet psykopati.


6 kjennetegn vad psykopaten

1.personen viser kald likegyldighet for andre menneskers følelser
2.personen viser varig ansvarsløs holdning og ignorering av sosiale normer, regler og forpliktelser.
3.personen mangler evnen til å opprettholde varige forhold, men uten vanskeligheter til å etablere slike.
4.personen har meget lav toleranse for frustrasjon, lav terskel for aggressive utbrudd, inklusive volds bruk.
5.personen har manglende evne til å oppleve skyldfølelse eller til å lære av erfaringer, særlig straff
6.markert tendens til å gi andre skylden, eller til å rasjonalisere den adferden som har brakt henne I konflikt med samfunnet.

Psykopaten anser seg ikke for syk, avvikende eller unormal. Tvert om oppfatter psykopaten seg ofte som svært velfungerende. Ikke så merkelig, for psykopaten er ofte svært selvopptatt og står I sentrum for alle sine betraktinger, vurderinger og tanker. Psykopaten har som regel sterk begrenset evne til å betrakte seg kritisk. Man vil fra det psykopaten sier og skriver kunne tolke mye for å avgjøre om en person er psykopatisk.

Psykopatsjekklisten:
Glatthet/overflatisk sjarm
Selvsentrert, storhets ideer om egen verdi
Behov for nye impulser, lett for å kjede seg
Sykelig løgnaktighet, bedrageri
Bløffmakeri, manipulering
Manglende anger eller skyldfølelse
Manglende dybde av følelser
Ufølsomhet, mangel på empati
Snylter på andre
Oppfarende, dårlig kontroll på sinne
Promiskuøs seksuell adferd
Adferdsproblemer før fylt 12 år
Manglende realistisk langtidsplanlegging
Impulsivitet
Uansvarlig forelderadferd
Hyppig ekteskap, samboerforhold
Manglende ansvar for egne handlinger

Følgende trekk er av størst betydning når det gjaldt å stille diagnosen:

1. de lærer ikke av erfaring
2. de mangler ansvarsfølelse
3. de mangler evne til meningsfulle forhold til andre
4. de mangler kontroll over sine impulser
5. de mangler moralfølelse
6. de viser en vedvarende antisosial oppførsel
7. straff har ingen virkning på deres oppførsel
8. de er emosjonelt umodne
9. de er ute av stand til å føle skyldfølelse
10. de er selvsentrerte

Clecley har I sin bok Sunnhetens maske oppstil følgende kjennetegn på den psykopatiske personlighet.

1. Overflatisk sjarm
2. Høy intelligens
3. Ingen vrangforestillinger eller andre tegn på tenkningsforstyrrelser
4. Ingen nevrotiske personlighetstrekk eller symptomer
5. Upålitelighet
6. Usannferdig og uærlig
7. Ingen anger eller skyldfølelse
8. Antisosial adferd uten samvittighetsplager
9. Dårlig vurderingsevne og manglende evne til å lære av egne
10. Erfaringer.
11. Patologisk egosentrisitet og manglende evne til å elske
12. Mangel på evne til dypere følelsesmessig engasjement
13. Fullstendig mangel på innsikt
14. Manglende følsomhet I de mellommenneskelige forhold
15. Fantastisk og frastøtende adferd, både når han er edru og påvirketav alkohol
16. Selvmordstrusler føres sjelden ut I livet
17. De sexuelle forhold er upersonlige og overflatiske
18. De mangler evnen til å følge en plan gjennom livet


Følgende signaler kan tyde på at du blitt utsatt for en psykopat:

Følelse av å bli kontrollert
Ekstrem sjalusi og eiertrang
Stadige nedvurderinger
Kjefting og trusle
Iskald tilbaketrekning (du er luft)
Pinefull utlevering
Forvirring
Du har alltid skylden
Går som på nåler
Du forstår ikke hva som skjer

Etter bruddet:
Du blir stadig kontaktet (tlf. oppsøkt, brev ol)


Adferdslidelse
Ett av diagnosesystemene (DSM.IV) har adferdslidelse før 15 år som et obligatorisk kjennetegn.


Det amerikanske systemet – DSM-IV
For å få diagnosen må man ha minst tre av sju kjennetegn over lang tid.

1 Svikt I å følge sosiale normer for lovlydig adferd som har vist seg ved gjentatte handlinger som gir grunnlag for arrestasjon.

2 Svikefullhet som viser seg ved gjentatt løgnaktighet, bruk av falsk navn eller svindel av andre for vinningens skyld.

3 Impulsivitet eller manglende evne til å planlegge fremover.

4 Irritabilitet og aggressivitet som har vist seg bl.a. ved gjentatte slagsmål eller overfall

5 Hensynsløs uansvarlighet for sin egen eller andres personlige sikkerhet.

6 Vedvarende uansvarlighet slik det viser seg gjennom gjentatte svik I å holde en jobb eller I å overholde økonomoske forpliktelser.

7 mangel på anger som viser seg gjennom å være likegyldig til eller rasjonalisere det å ha såret, mishandlet eller stjålet fra andre.


Det internasjonale systemet ICD-10.

I Norge har vi fra 1997 brukt den tiende utgave. ICD.10 kalles psykopati for dyssosial personlighetsforstyrrelse og de seks diagnostiske kjennetegnene er angitt under. For å få diagnosen må man ha minst 3 av de 6 kjennetegnene over lang tid.

1 kald likegyldighet for andres følelser.
2 markert og vedvarende holdning preget av uansvarlighet og manglende respekt for sosiale normer, regler og forpliktelser.
3 manglende evne til å opprettholde langvarige forhold, men uten vansker med og etablere forhold.
4 veldig lav frustrasjonstoleranse og lav terskel for aggressive reaksjoner inkludert fysisk vold.
5 manglende evne til å føle skyld eller til å lære av erfaring, særlig straff.
6 markert tendens til å skylde på andre eller til å komme med bortforklaringer av den atferden som har brakt henne I konflikt med samfunnet.


Psykopatisjekklisten PCL

Dette er det tredje diagnosesystemet.
1 Glatthet/overflatisk sjarm
2 Egosentrisk/storhets ideer om egen verdi
3 Behov for nye impulser/lett for å kjede seg
4 Patologisk løgnaktighet/bedrageri
5 Bløffmakeri/manipulsering
6 manglende anger eller skyldfølelse
7 manglende dybde av følelser
8 ufølsomhet, mangel på empati
9 Parasittær livs stil
10 oppfarende / dårlig kontroll over sinne
11 promiskuøs seksuell adferd
12 Adferdsproblemer før fylte 12 år
13 Manglende realistisk langtidsplanlegging
14 Impulsivitet
15 uansvarlig forelderadferd
16 hyppige ekteskap/samboerforhold
17 ungdomskriminalitet før fylte 15
18 Svikt under prøvetid eller løslatelse
19 manglende ansvar for egne handlinger
20 Flere typer lovbrudd blant følgende 10 : innbrudd, ran, narkotika, frihetsberøvelse, mord(forsøk), ulovlig våpenbesittelse, seksuelle, grov uaktsomhet, bedrageri, flukt fra fengsel.


Selvoppfatning
Åpne kjennetegn
Selvsikker, uskyldig, offerrollen. Opptatt av urimelige fantasier om makt, ære og hevn, følelse av å ha spesielle rettigheter. Selvtilstrekkelig.
Skjulte kjennetegn
Følelse av mindreverd, forvirring omkring selvet og følelse av tomhet. Veksler mellom å synes synd på seg selv og påfallende mangel på hensyn til seg selv.

Forhold til andre
Åpne kjennetegn
Vennlig, rask til å se andres manipulering, raskt intim med andre. Overflatisk, kortvarige forhold. Mangler evnen til å delta I ordentlig I grupper eller familie liv. Bare utnyttende forhold. Mangler evnen til respekt.
Skjulte kjennetegn
Vedvarende mistillit til andre. Ser på andre som uærlige. Mangler empati. Markert forakt for andre. Mangel på generasjonsgrenser. Upålitelighet og uansvarlighet. Parasittær livsstil.

Sosial tilpassning
Åpne kjennetegn
Sosialt sjarmerende, lekende og spenningssøkende. Kan være interessert I arbeid. Lager ofte store planer. Intense ambisjoner, men lite resultat. Opptatt av status og utseende.
Skjulte kjennetegn
Manglende eller svake jobb eller utdanningspapirer. Kronisk kjedsomlighet. Mangler mål og planer for fremtiden. Leter etter enkle veier til penger og ære. Søker glede bare her og nå. Lever dobbeltliv.

Kjærlighet og sexualitet
Åpne kjennetegn
Utspekulert, manipulativt forførende. Promiskuitet. Vill begeistring som svinner lett. Hvis gift: hyppige separasjoner og skilsmisser.
Skjulte kjennetegn
Uten evne til varig kjærlighet. Uten evne til å se partneren som eget individ med egne rettigheter, verdier og ønsker. Respekterer ikke incestforbudet. Hyppige seksuelle perversjoner.

Moral, normer og idealer.
Åpne kjennetegn
Dyp mangel på ekte skyld og anger. Patologisk løgnaktighet. Ikke respekt for normer og lover.
Skjulte kjennetegn
Fantastiske urealistiske forventninger. Sterk angst for enkelte autoritetspersoner. Av og til sentimentale, men dårlig begrunnede ønsker om retningslinjer og veiledning.

Kognitiv livsstil
Åpne kjennetegn
Kan synes imponerende og kunnskapsrik. Glatt og lett verbalt. Putter inn kunst, litteratur eller annen teknisk sjargong I samtalen. ”Interessert I alt nytt”.
Skjulte kjennetegn
Kunnskapene ofte begrenset til banaliteter. Magiske overbevisninger. Ikke evne til å lære det forventede og ordinære. Likhetstegn mellom hensikt og handling. Snakking brukes for å regulere selvfølelsen. Tendens til plagiering.



I motsetning til psykopaten er den sunne personligheten karakterisert ved:

1. evne til å la seg lede av virkeligheten mer enn fantasien
2. mer langsiktige vurderinger
3. en voksen samvittighet
4. uavhengighet
5. evne til å elske en annen, men med opplyst egennytte
6. fornuftig avhengighet
7. fornuftig aggressivitet
8. sunne forsvarsmekanismer
9. god seksualtilpasning med akseptering av eget kjønn
10. god arbeidstilpasning

TILBAKE